首先我们来看看什么是结肠息肉?这是一张正常肠道的相片,肠道粘膜光滑,没有明显息肉。我们再来看看下面这一张我们可以看到在肠道内密密麻麻的布满了数不清的突起,疙里疙瘩的像癞蛤蟆的皮肤一样,给人一种瘆人的感
1. 发现大肠息肉,首先不要紧张和恐惧; 随着肠镜技术的发展,绝大多数息肉可以在内镜下发现和摘除。 2. 多数息肉是良性疾病,部分息肉会发展为腺瘤,出现异型增生(癌前病变),甚至癌变,应当在内镜下及时治疗(摘除)。 3. 即使未及时发现,息肉,腺瘤,已经转化为大肠癌,无法在内镜下治疗,也应该及时进行手术等规范治疗,肠癌的总体疗效是比较好的。 4. 息肉摘除的患者应定期复查,一般应半年到一年复查一次肠镜。 5. 研究表明,肠道炎症是息肉发生,并发生癌变的重要原因之一; 中医药对治疗肠炎有较好作用,息肉患者可寻求中医药治疗,减轻炎症,减少息肉发生。 6. 饮食清淡,多食水果蔬菜,对预防肠道炎症和息肉有益,应注意调整饮食结构。
直肠息肉是否会癌变,是很多患者关注度的问题,直肠息肉不及时治疗,是有可能癌变的。 息肉癌变的理论历来有两种学说。一是成瘤学说,即认为各种致癌因素首先在肠内形成腺癌性息肉,在此基础上再癌变,已被公认。二是新生癌学说,即认为不经腺瘤过程,而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌变。 普遍认为,随着腺瘤息肉体积的长大,其癌变率也随之增加,总癌变率为10~20%。广基息肉比有蒂息肉易于癌变;生长在高位息肉要比在直肠内的息肉易恶变。从病理组织学分析,管状腺瘤癌变率较低 ,占5%,混合型腺瘤癌变率为20% ,而绒毛状腺瘤癌变率可达50%以上。无蒂息肉癌变潜力明显大于有蒂息肉,故息肉一经发现,即是小腺瘤,也应及时切除。目前由于微小腺瘤的发现 ,小腺瘤的癌变率亦高达7.3%,这是在成瘤学说影响下提出来的。 直肠息肉的分类 对于直肠息肉,在临床中,我们并不少见,下面我们来了解一下直肠息肉的分类: 直肠息肉分类均按组织学表现和病理性质划分。 1、新生物:计有管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。这类息肉是由肠上皮生长的新生物, 极易发生癌变。 2、错构瘤:这类肿瘤是正常组织的异常混合, 一种或数种组织过度生长的肿瘤。包括:幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉综合征。息肉一般不会恶变, 但息肉病则多会恶变。 3、炎性息肉:即假息肉, 由肠粘膜溃疡而引起。常见的有:慢性溃疡性结肠炎、良性淋巴样息肉和良性淋巴样息肉病, 属正常淋巴组织, 与癌变无关。 4、增生性息肉:又叫化生性息肉。是在直肠和结肠粘膜上的无蒂小结节, 可单个孤立, 也可多发, 颜色与周围粘膜相同, 直径仅有几毫米, 一般无症状, 多并发腺瘤。 5、综合征类:该类病在肠胃内有息肉, 在胃肠道外有特殊表现。 导致直肠息肉的因素 (1) 饮食因素: 饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系,特别是细菌和胆酸相互作用,可能是腺瘤性息肉形成的基础。 (2) 遗传因素: 一般认为,息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系,从目前研究情况表明,突变基因可以由父母遗传给后代子女,在遗传机会上男女是均等的,没有性别的差异。 (3) 炎症刺激: 直肠粘膜长期被炎症刺激;可引起肠粘膜的息肉生成,这是由于肠粘膜的炎症充血水肿,糜烂溃疡愈合之后,导致疤痕逐渐收缩,形成息肉状,又由于慢性炎症刺激,致腺体阻塞,粘液储留而发病。 (4) 粪便、异物刺激和机械性损伤: 粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮,以及其它原因造成直肠粘膜损伤,使细胞出现异常增生,形成息肉。 因此,对于直肠息肉,我们要高度重视,一旦发现有直肠息肉,就要及时采取措施,将其切除,降低癌变的发生率,铲除后患。
目前对痔的病因尚未完全明了,一般认为主要与下列因素有关:⑴与人体的直立状态有关:因为肛门直肠位于躯干下部,人又常处于直立状态,肛门相对于心脏位置较低,由于重力的因素,肛门直肠部位的血液回流到心脏比较困难,容易郁结成痔,而动物心脏较肛门位置低,所以至今尚未发现有生痔的动物。⑵与痔静脉无瓣膜有关。人体其他部位的静脉都有很多瓣膜,就像是血管中的阀门开头让血液只能朝一个方向流动,不能回流。但是,肛门部位的痔静脉中没有瓣膜,血液容易滞留在局部,导致局部血管曲张,逐渐形成痔。⑶与感染因素有关。切片检查时常可在痔组织中见到炎症变化,所以有学者认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管内膜的炎症和静脉周围炎使痔静脉丛的血管壁脆化,变薄,曲张,最后形成痔。⑷与便秘和排便时间过长有关。当干硬的粪块进入直肠壶腹部时,对直肠壁和肛管上部施加一定的压力。而处于硬便和直肠、长管肛层之间的痔上动静脉受到粪便的挤压,静脉压力低,且没有弹性,因此血液回流容易受阻。然而,动脉压力又高,又有弹性,不易受到挤压,血液仍可继续进入肛门直肠。而静脉回流受阻,进入的血液就会积聚于肛门直肠的静脉丛中,导致静脉丛扩张迂曲,长此以往逐渐形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块,最后增大形成痔。⑸与饮食有关。饮食中纤维素过少会导致便秘,饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激肛门直肠充血和局部血液循环障碍,久而久之则会形成痔。⑹与肺气肿、慢性支气管炎等腹压增高的疾病有关。腹压过高会影响肛门直肠部位的血液回流,加重痔静脉的曲张。另外,肝硬化、门静脉血栓炎等可引起门静脉内压亢进,直接导致痔静脉丛压力上升,这也是痔形成和加重的因素之一。此外,痔疮的形成还可能与职业、遗传、年龄、性别等有关。
便秘为临床常见病、多发病,长期便秘可继发痔疮、诱发心脑血管疾病、增加肠癌患病风险,引起焦虑、抑郁等情绪异常,严重影响患者的生活质量。尤其是难治性便秘,治疗棘手,甚至长期用药治疗无效,因此更应引起重视。 在此提醒大家如何正确排便,健康生活防便秘。 1.便意感(排除假性便意感)明显时立即去排便,入厕后要专心,不要做其他的事,以免分散精力。 2.要按照排便过程的规律性、科学性进行排便,即在前一个排便动作完成后安静休息,等粪便从直肠上部下移产生第二次排便感时,再做第二个排便动作。切不可在两次排便动作的间歇期间过分用力强行排便,这样不但没有好处,反而容易引起肛门松弛和肿物脱出。 3.采取蹲姿。蹲姿排便好的理论依据主要在于一块被称为“耻骨直肠肌”的肌肉。这块肌肉从一侧耻骨出发,在直肠后面绕一圈,再回到另一侧耻骨,形成一个环,正好把直肠钩拉住,使直肠形成一个尖端向前的角度,称为“肛肠角”。一般坐姿的肛肠角大约是80-90°,而蹲姿时肛肠角可以达到100°左右。理论上来说,肛肠角越大,排便时所费的力气较小。 4.不可蹲厕过久。实际排便动作所需时间极短,每一个排便动作只有几秒钟,二到三个排便动作的时间总共也不过一分钟左右。如果蹲厕时间已超过三、五分钟仍无便意感,就应结束。 5.老年人由于肌肉松弛乏力,常常感到排便困难,可用手在坐下腹部按压,帮助粪便向下运行。也可用手将肛门的左右两侧向上方压,以辅助肛提肌发挥作用;或用手在尾骨前方(肛门后方)向上按压,可使粪便顺利排出。 6.排便时不宜用力过猛,以免对肛门造成损伤。应慢慢增加力量,顺势用力排出粪块。 7.排便时如发现肛门出血,精神不必紧张,当您停止用力时出血可自然减轻或停止。如果出血仍然不减少,应站起身来中止排便,出血就可停止了。对于有内痔等肿块脱出肛门外的,大便后应将脱出物慢慢按压送回肛门,以免嵌顿引起疼痛。 8.排便结束站立时应先抬起臀部,再慢慢直腰后站立,以防直立后头晕目眩,甚至晕厥。
肛周脓肿,被戏称为肛肠疾病三大金刚之一,发病率虽不及痔疮,但治疗起来通常比较棘手,症状相对更重且容易复发,因而不容小觑。今天,我们就来聊一聊肛周脓肿那些事,给大家奉上一些防治该病的小知识。 肛周脓肿是指肛门腺感染、化脓蔓延至肛管直肠形成的脓肿,相当于西医学肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。其特点是多见于20~40岁青壮年,多数发病急剧,疼痛剧烈,伴有高热。属临床急症,宜尽早治疗,以免病情加重。 发病机理 中医理论认为本病多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物,湿浊不化,热邪蕴结,下注大肠,毒阻经络,瘀血凝滞,热胜肉腐成脓而为痈疽;亦有因肺、脾、肾亏损,湿热乘虚下注而成。 西医学理论认为本病主要由于肛腺感染所致。临床上大多数肛管直肠脓肿的发生与肛腺感染化脓有密切关系,少数由于异物外伤或会阴手术处理不当,肛门旁手术感染,皮脂腺囊肿失治、误治,骶尾骨结核或骨髓炎等化脓可继发肛周间隙脓肿。 临床特点 本病男性多于女性,尤以青壮年为主。先感到肛门周围有一肿块,轻微疼痛,或感肛内刺痛或坠胀作痛,继则疼痛加剧,肛门周围肿块增大,红肿触痛,质较硬,伴有不同程度的发热,倦怠,食欲不振,大便秘结等症状。 往往一周左右局部可形成脓肿,脓肿形成后局部可有波动感。如自行溃破或切开后可流出黄白色脓液,此后疼痛可逐渐缓解或消失,若不及时实施手术治疗通常会迁延不愈形成肛瘘。 防治要点 肛门直肠周围脓肿给患者带来了巨大的痛苦,如果您不想受到疾病的侵害或减轻痛苦,那么请注意以下事项: 1.积极防治其他肛肠疾病,如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等,一旦发现能及时、正确、有效的治疗,以避免和减少肛周感染、脓肿和肛瘘的发生; 2.防治便秘和腹泻,对预防肛门直肠周围感染有重要意义,它能避免和减少肛门直肠区的黏膜和上皮组织的损伤或炎症,可降低脓肿与肛瘘的发病率; 3.及时治疗可引起肛门直肠周围脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病等。 4.保持肛门部清洁卫生,勤换内裤,坚持每日便后清洗肛门,对预防感染有积极作用; 5.平时积极锻炼身体,增强体质,能增进和改善肛门部血液循环,使局部的抗病能力提高,能预防感染的发生。
临床经常会见到这样一类患者,好不容易轮到一个床位,办好了入院手续,医生问病史:“平时都吃些什么药啊?”患者答“常吃阿司匹林”。接下来医生会说:“对不起,请先回家停药7天,再来手术!”于是,刚办好的入院转眼就变出院。 哪些影响手术安全的药物呢? 1.氯吡格雷 该药能抑制血小板聚集,临床上用于急性冠脉综合征(如经皮冠脉介入术后置入支架)和心肌梗死。 这类患者如需要进行择期手术,且抗血小板治疗并非必须,则应在术前停用氯吡格雷7天以上。 2.华法令 该药具有抗凝和抗血小板聚集的功能,临床上主要用于需长期维持抗凝的患者,如深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后,以及心肌梗死辅助用药等,以防止血栓的形成及发展。 华法林的作用时间长,且个体差异大,服药患者如需进行有创检查或外科手术,继续或中断抗凝治疗都会有危险。 因此,若非急诊手术,一般多于术前5天暂时停用,然后医生综合评估患者血栓栓塞和出血的危险程度,采取相应的措施,如应用肝素进行替代等。 利尿剂 3.该类药常用的有氢氯噻嗪、呋塞米等。这类药物排尿的同时也排钠、排钾,易引起人体电解质紊乱,如低钾血症。 因此,患者手术麻醉过程中易诱发心律失常,甚至心跳骤停。一般主张术前停用2~3天或调整并注意补钾。 4.β受体阻滞剂 该类药常用的有美托洛尔、阿替洛尔等。因这类药可与手术的麻醉药发生作用,有利于降低心肌缺血的发生率,故术前只要血压稳定可适当减量,不是必须停药。 不过,对于术前需要空腹的高血压患者,因必须停用口服药物,应尽量避免选择β受体阻滞剂。因该类药物突然停用后,会出现停药综合征,引起血压反射性升高。 5.降糖药 糖尿病患者如需进行择期手术,则应提前数天入院,以便让医生全面了解血糖情况,有无并发症,主要脏器的功能状态,水、电解质及酸碱平衡等情况。力求在手术前把空腹和餐后血糖分别控制在7.8毫摩尔/升和11.1毫摩尔/升以下,并纠正水及电解质失衡。 一般而言,糖尿病患者在手术前、后的短时间内,因紧张和手术创伤的刺激,身体处于应激状态,易产生胰岛素抵抗而引起血糖升高。此时,口服降糖药往往难以理想地控制血糖。 故无论患者手术前是服口服药,还是打胰岛素,术前3天都应改用短效胰岛素治疗。之所以要用短效胰岛素,是因为其作用迅速,易于调整剂量,控制血糖效果较好。 6.糖皮质激素 糖皮质激素分短效的(如氢化可的松、可的松)、中效的(如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙)和长效的(如曲安奈德、倍他米松、地塞米松),具有抗炎、抗毒、抗休克等作用,临床上常用于哮喘、免疫风湿性疾病等的治疗。 糖皮质激素可促进蛋白质的分解,且影响其合成,因而可使手术创口愈合不良。 该类患者在术前应向医生详细说明使用糖皮质激素的剂量、服药方法以及使用时间长短等,以便医生根据具体情况调整术前用药方案。 其他药物 对于使用α受体阻滞剂(如特拉唑嗪)抗高血压治疗的患者,在进行白内障手术时可能发生虹膜松弛综合征,所以眼科手术前患者应让医生知道正在或以前使用药物的情况; 对于术前合并有抑郁症,正在服用三环类抗抑郁药维持治疗的患者,手术前应停药; 对于术前合并有心衰、心房纤颤,正用洋地黄维持治疗的患者,手术当日应停药。